Лечение

Какое-то время вы можете не нуждаться в лечении, но есть одна необходимая для каждого ВИЧ-положительного процедура — сдача анализов. Это нужно для того, чтобы понимать, в каком состоянии находится ваша иммунная система и не нуждаетесь ли вы в лечении. Обычно каждый человек с ВИЧ сдает анализы раз в 3-6 месяцев.

Есть два «самых важных» анализа: иммунный статус (иммунограмма) и вирусная нагрузка.

Иммунный статус

ВИЧ приводит к медленному уменьшению количества клеток CD4, которые он разрушает. Иммунный статус определяет уровень этих клеток в крови. Количество CD4 измеряют в числе клеток на миллилитр крови (клеток/мл). В норме у здорового взрослого человека иммунный статус 500-1500 клеток/мл. Под действием неблагоприятных факторов, в том числе ВИЧ-инфекции, иммунный статус снижается. Если количество CD4 200-500 клеток/мл — то это говорит о сниженной работе иммунной системы. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл у человека могут развиться тяжелые и опасные оппортунистические инфекции. Поэтому если у человека иммунный статус ниже 350 клеток/мл или быстро снижается, ему, скорее всего, понадобится антиретровирусная терапия, которая не допустит, чтобы его иммунный статус стал ниже 200 клеток/мл. Количество CD4 может меняться не только само по себе, но и вместе с общим количеством других клеток иммунной системы. Поэтому важно измерять количество CD4 относительно общего количество лимфоцитов в процентах. Этот показатель даже более точный, так как из-за ВИЧ-инфекции снижается только количество CD4, а уровень других клеток остается прежним или даже повышается. В норме у человека процентное число CD4 — 20-40%. Врач смотрит на то, как изменяется иммунный статус с течением времени: только в динамике можно определить, влияет ли на него ВИЧ-инфекция. Так что лучше всего сдавать иммунный статус регулярно, а если вы недавно болели, сдачу крови на иммунный статус лучше отложить.

Вирусная нагрузка

Помимо анализа на иммунный статус важную роль в жизни с ВИЧ играет вирусная нагрузка. Этот анализ определяет количество вирусных частиц в крови (копий вируса) и измеряется в количестве копий на миллилитр крови (копий/мл). Чем больше копий вируса в крови, тем быстрее будет снижаться иммунный статус. У тестов на вирусную нагрузку есть «нижний порог», то есть количество вируса в крови, которое тест-система не может «увидеть». Если количество вируса в крови ниже определяемого тест-системой уровня, то такая вирусная нагрузка называется неопределяемой. Это не означает, что вируса в крови нет совсем, просто его очень мало. Обычно неопределяемой является вирусная нагрузка ниже 400-500 копий/мл. Вирусная нагрузка от неопределяемой до 10000 копий/мл является небольшой, от 10000 до 50000 копий/мл — средней, от 50000 до 100000 копий/мл — высокой, и от 100000 и выше — очень высокой. О прогрессировании ВИЧ-инфекции говорит постоянный рост вирусной нагрузки либо резкое повышение вирусной нагрузки более чем в три раза. Рекомендуется сдавать вирусную нагрузку, только если вы здоровы, чтобы не получить завышенный результат.

Антиретровирусная терапия

Существует единственный метод лечения, который может остановить развитие ВИЧ-инфекции и предотвратить стадию СПИДа, — это антиретровирусная терапия, ее также называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Данная терапия состоит из нескольких препаратов, которые принимаются ежедневно. Эти препараты действуют на вирус, блокируя вещества, которые нужны ему для размножения.

Чтобы ВААРТ действовала эффективно, ее принимают постоянно, без перерывов. Обычно для лечения ВИЧ-инфекции назначают 3 препарата из 2-х разных классов. Эти препараты достаточно эффективны только если их принимать в комбинации друг с другом, - это не дает вирусу «привыкнуть» к лекарствам. Современная ВААРТ не может уничтожить ВИЧ в организме полностью, но она сохраняет людям с ВИЧ жизнь и здоровье, не давая вирусу вредить иммунной системе. При приеме антиретровирусной терапии вирусная нагрузка становится неопределяемой и остается такой, пока человек принимает ВААРТ. При этом ВИЧ-инфекция оказывается «обезвреженной» и иммунный статус перестает снижаться. К сожалению, если человек прекращает принимать терапию, вирусная нагрузка снова начинает повышаться.

Даже если начать принимать терапию при очень маленьком количестве CD4, иммунная система может восстановиться и иммунный статус станет в пределах нормы. Обычно вирусная нагрузка снижается очень быстро, а иммунный статус поднимается медленно, хотя у некоторых людей он остается на низком уровне даже при приеме терапии. Поэтому важно начать принимать ВААРТ вовремя, до того, как иммунный статус снизится до опасного уровня.

Однако и слишком рано принимать терапию не имеет смысла, тем более что существует риск побочных эффектов и устойчивости вируса к лекарствам. Обычно ВААРТ назначают, если иммунный статус от 350 клеток /мл и ниже и одновременно вирусная нагрузка выше 60000 копий/мл.

Могут быть и другие показания для начала терапии: слишком быстрое снижение иммунного статуса, вирусная нагрузка выше 100000 копий/мл, оппортунистические инфекции. В любом случае, врач принимает решение о начале терапии, основываясь на разных индивидуальных факторах.

При назначении ВААРТ очень важно принимать препараты вовремя, не пропуская приёмы. В противном случае уровень препаратов в крови может стать ниже оптимального, вирус снова начнет размножаться, и выживут только те разновидности вируса, которые резистентны (устойчивы) к препаратам, и терапия перестанет действовать. Если у человека возникла резистентность к лекарствам, необходима смена препаратов на те, которые он еще не принимал. Изменить режим терапии при резистентности пока можно лишь 1-2 раза, в дальнейшем вирус может стать резистентным к большинству препаратов, и лечение станет почти невозможным. Именно поэтому соблюдение режима ВААРТ очень важно. Считается, что нужно принимать не меньше 95% доз препаратов вовремя.

Другой проблемой могут стать побочные эффекты препаратов. Следует отметить, что у многих людей не возникает вообще никаких побочных эффектов. В большинстве случаев нежелательные действия продолжаются только в первые недели приема препаратов, пока организм не адаптировался к лекарствам.

Антиретровирусные препараты относятся к жизненно необходимым. Это значит, что государство предоставляет их бесплатно, по медицинским показаниям. Многие люди боятся начала приема терапии, считая, что это говорит о приближении стадии СПИДа, либо переживают, что теперь им каждый день придется принимать лекарства. Однако важно помнить, что для многих людей терапия стала привычной частью их жизни. ВААРТ — это ваше оружие против вируса, которое позволяет контролировать ВИЧ-инфекцию, сохраняя здоровье и привычный образ жизни.

Борьба с оппортунистами

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим, вот некоторые из них, которые часто встречаются у ВИЧ-положительных:

Кандидоз (молочница)

Грибковая инфекция, которая поражает влагалище, рот, в редких случаях горло и пищевод. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Лечится с помощью специальных противогрибковых препаратов.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Неизлечимая вирусная инфекция, при иммунном статусе ниже 50 клеток/мл может вызывать тяжелое заболевание глаз и даже слепоту. Поэтому при низком иммунном статусе могут понадобиться специальные препараты для лечения и профилактики этих проблем.

Вирусы простого герпеса

Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более выражены, чем у ВИЧ-отрицательных.

Пневмоцистная пневмония

Грибковая инфекция, вызывающая опасное и потенциально смертельное воспаление легких при сильно ослабленном иммунитете. Обычно пневмоцистная пневмония может развиться только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Однако пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков.

Туберкулез

Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заболеть туберкулезом может любой человек, однако для людей с ВИЧ риск передачи туберкулеза и его перехода в активную (открытую) форму гораздо выше. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. При ВИЧ-инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

• • Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ-положительным не рекомендуются «живые вакцины», в остальных случаях они не противопоказаны.
• • Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот-вот испортится». Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
• • Собак и, особенно, кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках.
• • ВИЧ-положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Желательно регулярно проводить цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.
• • При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции, как криптоспоридиоз.
• • По возможности, следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения.